Sem acentos

Uma grande verdade

2011-01-30T18:36:00.002Z

"Exige muito de ti e espera pouco dos outros. Assim evitarás muitos aborrecimentos" Confúcio

Uma frase que tens mais do que se pode imaginar á primeira vista.

O banco

2011-01-11T20:17:00.003Z

Foi ontem o meu primeiro dia de banco em Pediatria. Apesar de já avisado por colegas, claramente mais sabios, mesmo assim fui cheio de energia e vontade de fazer coisas. Só que 30 segundos depois de lá ter chegado, fui mandado assistir a uma apresentação noutro hospital, que se prelongou por toda a manha. Valeu pela companhia e como mais tarde me lembrei pelo facto de estar sentado.
Cerca das 13H regressei ao SU onde fui mandado para um gabinete, tendo a ocupante a capacidade pouco invejável de me ignorar activamente e de se surpreender sempre que eu demonstrava a minha presença.
Ás duas da tarde troca de turno, uma 2ª tentativa, que começa bem com uma demonstração de interesse pela minha pessoa e presença, mas que foi caindo ao longo da tarde.
Ás 19H "vou jantar" e deixa-me sozinho na sala. então só para esclarecer pergunto se também posso ir jantar. "Os IAC saem as 21H vão comer depois". "Olha fica com a Dra X k so tem um Interno de MGF"
As 20:55H "este é o último miudo depois vais para casa" --> "Vamos internar" --> 21:20H --> "Vai lá para a próxima será melhor".

O que tiro desta experiência?
Uma punção lombar e 2 gasimetrias capilares. 8 Horas de jejum e de permanência em pé.

Para a próxima levo um banquinho e peço um soro de re-hidratação oral.

A primeira semana

2011-01-08T18:26:00.002Z

Não existe melhor maneira de acabar a primeira semana de trabalho do que trabalhar ao sabado, e nada melhor que trabalhar ao sabado quando o sistema informático esta em baixo e não existe acesso a exames complementares. Este foi o epilogo da minha semana que tinha de factio muito que contar só que não estou sequer com energia para isso.

Bom Ano Novo 2011

2010-12-31T19:01:00.002Z

Um Grande Ano Novo para todos, que em 2011 todos os vossos desejos se realizem, de preferência logo nos primeiros meses. :-)

Feliz Natal

2010-12-15T17:20:00.005Z

Após uma ausência já um pouco longa. Eis-me de regresso para para tornar este blog um pouco mais apropriado às festividades próximas.

Agora a ausência não será tão prolongada, até porque temas que mereçam ser discutidos não faltam.

Entretanto Feliz Natal a todos os leitores e amigos do semacentos

Juramento

2010-11-23T17:38:00.002Z

No momento de ser admitido como
Membro da Profissão Médica:

Prometo solenemente consagrar a minha vida ao serviço da Humanidade
Darei aos meus Mestres o respeito e o reconhecimento que lhes são devidos
Exercerei a minha arte com consciência e dignidade.
A Saúde do meu Doente será a minha primeira preocupação.
Mesmo após a morte do doente respeitarei os segredos que me tiver confiado.
Manterei por todos os meios ao meu alcance, a honra e as nobres tradições da profissão médica.
Os meus Colegas serão meus irmãos.
Não permitirei que considerações de religião, nacionalidade, raça, partido político, ou posição social se interponham entre o meu dever e o meu Doente.
Guardarei respeito absoluto pela Vida Humana desde o seu início, mesmo sob
ameaça e não farei uso dos meus conhecimentos Médicos contra as leis da Humanidade.
Faço estas promessas solenemente, livremente e sob a minha honra.

Resta saber é se nos dias que correm estes são principios orientadores da vida clinica ou simples declarações de principios.

Trapalhão

2010-11-18T20:39:00.002Z

Sempre tive uma tendencia para perder alguns pontos, não porque não soubesse, mas simplesmente porqueou não passava os numeros certos ou porque não lia bem as questões. Mais uma vez esta tendencia se voltou a manifestar, apenas numa pergunta de que tenha conhecimento, por agora, mas chega para me por mal-disposto, num dia que devia acabar com um largo sorriso e sentimento de dever cumprido. Amanha espero e acredito que o dia sera melhor.

Perguntas a brincar ???

2010-11-07T18:13:00.003Z

Aqui vao algumas perguntas sem resposta que deveriam simular as da Prova Nacional de Seriação. Não penso que sejam muito uteis mas talvez até possam ter o merito de desencadear algum tipo de motivação ainda escondido.

Qual a afirmação verdadeira sobre talassemias?
Muitos doentes com beta-talassemia major não necessitam de terapia crónica de hipertransfusão
Na beta-talassemia intermédia, pode haver hemossiderose sem transfusão
Na beta-talassemia major a avaliação endócrina está indicada a partir dos 30 anos
A HbH não se assemelha a uma hemoglobina moderadamente instável
A presença de HbA2 normal e/ou HbF elevada exclui beta-talassemia minor.

Relativamente à anemia megaloblástica em contexto pediátrico, assinale a opção falsa:
Nas crianças ocidentais, a síndrome de Imerslund-Gräsbeck é a causa mais comum de anemia megaloblástica por deficiência de cobalamina
O défice congénito de transcobalamina II cursa com anemia megaloblástica de instalação precoce com níveis séricos de vitamina B12 normais
A deficiência congénita de factor intrínseco caracteriza-se por distrofia da mucosa gástrica antral e ausência de factor intrínseco
A anemia perniciosa juvenil caracteriza-se por atrofia gástrica, acloridria e presença de anticorpos séricos anti-factor intrínseco
Os anticorpos anti-factor intrínseco maternos podem cruzar a placenta e originar uma deficiência temporária de factor intrínseco no recém-nascido.

No glóbulo vermelho, as enzimas assumem duas principais funções: produção de ATP e prevenção do dano na hemoglobina e outras proteínas por stress oxidativo. Relativamente às anemias hemolíticas por enzimopatias, assinale a opção correcta:
O gene da piruvato kinase é ligado ao X
A intoxicação por chumbo pode simular um défice de glicose-fosfato-isomerase
A intoxicação por selénio pode simular um défice de pirimidina 5’-nucleotidase
O défice de piruvato kinase é a anomalia da via glicolítica mais comum
O défice de difosfoglicerato-mutase nunca origina eritrocitose.

Um homem de 72 anos recorre ao Serviço de Urgência por agravamento progressivo da astenia e intolerância ao esforço. É referida urina avermelhada, sem episódio infeccioso prévio. Ao exame objectivo apresenta palidez e icterícia conjuntival, apirético, Fc 102 bpm, TA 96/47 mm Hg, sem hepatoesplenomegalia palpáveis. O estudo analítico revela Hb 4.2, VGM 97 fL, HGM 30 pg, RDW 19; leucopenia com neutropenia ligeiras e trombocitopenia moderada. Apresenta ligeira hiperbilirrubinemia não conjugada, com restantes provas da função hepática normais, e LDH aumentada. Qual a atitude diagnóstica mais correcta?
Realização de contagem de reticulócitos e teste de Coombs indirecto
Realização de ecografia abdominal
Doseamento de ácido fólico e vitamina B12
Realização de endoscopia digestiva alta
Realização de um medulograma.

A imunossupressão é uma abordagem terapêutica eficaz da anemia aplásica. Das seguintes afirmações, indique qual a incorrecta:
A anafilaxia secundária à administração de ATG (globulina anti-timocito), é uma reacção rara, mas por vezes fatal
A metilprednisolona não está indicada para a terapêutica das reacções secundárias a terapêutica com ATG
A doença do soro manifesta-se por rash cutâneo, artralgia e síndrome gripal
A nefrotoxicidade, hipertensão e infecções oportunistas são efeitos secundários da terapêutica prolongada com ciclosporina
Deverá ser efectuado teste de sensibilidade a ATG antes da sua administração.

Escolha a afirmação correcta relativamente à evolução da mielofibrose idiopática crónica:
Cerca de 10% dos doentes desenvolvem uma forma agressiva de leucemia aguda
A sobrevida é mais longa do que em doentes com policitemia vera ou trombocitose essencial
Raramente evolui para uma fase acelerada com sintomas constitucionais
A idade avançada é um factor prognóstico importante para a aceleração da doença
A sobrevida varia de acordo com manifestações clínicas específicas.

No diagnóstico inicial de leucemia mielóide crónica, assinale a afirmação correcta:
Apenas 25% apresenta uma fase acelerada da doença ou crise blástica
A linfadenopatia é frequente no exame objectivo do doente
Geralmente são encontrados iférico
A basofilia, eosinofilia ou monocitose pode ser encontrada no sangue periférico e medula
A leucocitose é pouco frequente, embora formas imaturas sejam comuns.

Relativamente à classificação da Organização Mundial de Saúde da leucemia mielóide aguda, qual a frase errada?
Engloba grupos distintos com base na imunofenotipagem, características clínicas, alterações citogenéticas e moleculares e morfologia celular
A leucemia mielóide aguda minimamente diferenciada apresenta marcadores de superfície celular CD13 ou CD33
A leucemia aguda megacarioblástica apresenta os marcadores de superfície celular CD41 e/ou CD61.,A classificação FAB e WHO diferem na percentagem de blastos considerados para diagnóstico LMA
A inv (16) está associada à leucemia mielóide aguda minimamente diferenciada.

Em relação à avaliação por imunofenótipo dos linfomas, é falso que:
O HLA-DR só é negativo quando os linfócitos abandonam o centro folicular
O CD19 é um marcador B que está presente em quase todos os estádios de maturação, excepto nos plasmócitos
A TdT é uma enzima celular e um marcador útil para o diagnóstico dos linfomas do centro folicular
As células do mieloma múltiplo não expressam imunoglobulinas à sua superfície
O rearranjo das cadeias pesadas das imunoglobulinas dá-se no estádio de diferenciação pré-B.

Uma criança de 4 anos é enviada ao hematologista por apresentar blastos no sangue periférico. Tem uma história prévia de febre e odinofagia e, mais recentemente, de ptose palpebral esquerda. Trás um RX de tórax que demonstra um alargamento do mediastino. Assinale a afirmação correcta:
Não espero encontrar mais alterações no sangue periférico para além dos blastos
Neste caso a realização da punção lombar pode ser feita depois de iniciar tratamento
A massa mediastínica aponta para o diagnóstico de uma leucemia aguda de células T
Tenho uma probabilidade de cura de 35% com o tratamento com quimioterapia para as leucemias agudas
O estudo genético é fundamental porque mais de metade dos casos apresenta a t(11;18) (q21;q21).

Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação aos linfomas de células T?
O linfoma T/NK extranodal do tipo nasal é um linfoma muito agressivo que envolve exclusivamente as vias respiratórias
A doença celíaca pode anteceder o linfoma T hepatosplénico
As lesões cutâneas característica do linfoma T subcutâneo tipo paniculite são placas confluentes
O tratamento da micose fungóide é constituído por esquema muito semelhantes aos utilizados nos linfomas difusos de grandes células
A síndrome hemofagocítica durante o curso da doença pode prever um desfecho fatal.

O sistema de estadiamento de Durie-Salmon compreende todos os seguintes parâmetros, excepto um. Indique-o:
Hemoglobina
Lesões ósseas
Cálcio sérico
Creatinina
Componente M.

Em relação aos antigénios e anticorpos dos grupos sanguíneos, assinale a afirmação falsa:
Os anticorpos Rh são predominantemente IgG, sendo capazes de atravessar a barreira placentar e provocar doença hemolítica do recém-nascido
Os anticorpos anti-U são raros, visto que a maioria das pessoas expressam o antigénio U
O antigénio Kell é pouco imunogénico e o anticorpo Kell raramente tem interesse clínico
Os anticorpos do sistema Kidd podem diminuir para títulos indetectáveis nos testes pré-transfusionais, podendo produzir uma reacção hemolítica tardia
O anticorpo M é geralmente Ig M e raramente provoca doença hemolítica do recém-nascido.

Em relação à investigação diagnóstica e tratamento da embolia pulmonar, assinale a opção correcta:
A tosse e a dor pleurítica são critérios de avaliação incluídos no sistema de decisão clínica para suspeita clínica de embolia pulmonar
A presença de uma neoplasia maligna em actividade contribui com 3 pontos para o sistema de decisão clínica para suspeita clínica de embolia pulmonar
Na fase aguda, os agentes trombolíticos estão contra-indicados em doentes hemodinamicamente instáveis
Tal como os antagonistas da vitamina K, o uso de heparina não-fraccionada necessita de monitorização laboratorial e ajuste da dose
Um primeiro episódio de embolia pulmonar com uma anomalia pró-trombótica documentada implica, à partida, um tratamento a longo prazo com antagonistas da vitamina K mais prolongado do que nos casos idiopáticos.

Relativamente à epidemiologia dos factores de risco para as doenças cardiovasculares, todas as afirmações são verdadeiras, excepto:
A hipercolesterolemia é responsável por mais de metade das cardiopatias isquémicas
À medida que se avança nas etapas da transição epidemiológica os níveis de colesterolemia tendem a aumentar mas nos países de rendimento alto os níveis têm vindo a decrescer
Os países de baixo e médio rendimento têm elevados índices de HTA não diagnosticada o que poderá explicar as taxas mais elevadas de doença coronária em relação à doença cerebrovascular nos primeiros estágios da transição epidemiológica
Estima-se que na maioria das populações até 3/4 das mulheres entre os 35-64 anos tenham excesso de peso ou obesidade
A prevalência da obesidade extrema (IMC > 40) triplicou na última década.

Relativamente ao pulso venoso jugular (PVJ), assinale a afirmação falsa:
A onda a corresponde à contracção auricular direita, sendo a onda dominante
Uma deflexão y rápida sugere obstrução ao enchimento ventricular direito
A deflexão x está mais acentuada nos doentes com pericardite constritiva
A taquicardia ventricular associa-se à presença de ondas a «gigantes» irregulares
A insuficiência tricúspide associa-se a uma onda v proeminente.

O sopro de estenose valvular aórtica pode apresentar as seguintes características, excepto:
Intensidade máxima no 2.º espaço intercostal esquerdo
Aumento da intensidade e extensão com a manobra de Valsalva
Fenómeno de Gallavardin
Irradiação para as artérias carotídeas; ,Diminuição de intensidade quando o doente assume a posição ortostática.

Relativamente ao bloqueio AV, uma das afirmações é falsa. Assinale-a:
O bloqueio AV de primeiro grau é habitualmente infranodal
O prolongamento do intervalo AH pode ser causado por digitálicos
O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I é usualmente intranodal
Um registo intracardíaco com bloqueio na condução no sistema His-Purkinje geralmente indica necessidade de implantação de pacemaker
O intervalo HV prolongado em doentes com bloqueio de ramo assintomáticos associa-se a risco acrescido de bloqueios AV de maior gravidade.

Assinale a afirmação falsa, relativamente às taquicardias ventriculares (TV):
As TV idiopáticas originam-se habitualmente no tracto de saída do ventrículo esquerdo
As TV idiopáticas não estão associadas a morte súbita
As TV em contexto de miocardiopatia dilatada do ventrículo esquerdo não apresentam boa resposta à farmacoterapia
As TV na displasia arritmogénica do ventrículo direito habitualmente apresentam um padrão de QRS tipo bloqueio de ramo esquerdo em V1
Na síndrome de Brugada os doentes não beneficiam de bloqueadores-beta.

Na terapêutica da insuficiência cardíaca aguda, qual a opção incorrecta?
Em doentes medicados com beta-bloqueantes, a milrinona pode ser mais eficaz no aumento do débito cardíaco do que a dobutamina
A milrinona não deve ser associada a um agonista beta-adrenérgico
O efeito da dopamina é dependente da dose administrada
A utilização prolongada de noradrenalina pode causar isquemia das extremidades
A dobutamina estimula os receptores β1 e β2-adrenérgicos e tem fraca acção sobre os receptores α1-adrenérgicos, sendo por isso vasodilatador.

Relativamente ao tratamento da estenose mitral, indique a afirmação verdadeira:
Os doentes com regurgitação mitral podem apresentar também um sopro diastólico apical, mas não existe, nesse caso, 3.º som cardíaco associado, o que permite o diagnóstico diferencial
Os doentes com regurgitação aórtica podem apresentar um sopro mesodiastólico apical com típica acentuação pré-sistólica de difícil distinção (sopro de Austin-Flint)
A indicação para profilaxia da endocardite infecciosa na ausência de eventos prévios é consensual, atendendo ao elevado risco na estenose mitral isolada
Se a avaliação pré-operatória sugerir a necessidade de cirurgia de substituição valvular, o procedimento poderá ser protelado até que o doente com estenose mitral grave desenvolva sintomatologia classe III (NYHA) sob terapêutica farmacológica optimiz,A cirurgia de substituição valvular mitral implica a ressecção das cordas tendinosas, o que pode contribuir para o compromisso funcional do ventrículo esquerdo.

Em relação à estenose aórtica, identifique a afirmação verdadeira:
A ausência de sinais electrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda exclui a possibilidade de a obstrução ao efluxo ventricular esquerdo ser grave
Num doente com válvula aórtica bicúspide, a presença de dilatação aneurismática da raiz da aorta ou da aorta ascendente implica a existência de estenose valvular de gravidade, pelo menos, moderada
Num doente com sopro sistólico aórtico, a ausência de calcificação valvular na radiografia do tórax sugere que a estenose aórtica não será grave
Entre os doentes com idade superior a 45 anos com indicação cirúrgica, 25% possuem doença coronária associada, requerendo procedimento de revascularização coronária no decurso da cirurgia de substituição valvular
O cateterismo cardíaco não tem usualmente utilidade na distinção entre estenose aórtica e obstrução subvalvular ao efluxo ventricular esquerdo.

No que diz respeito à miocardiopatia hipertrófica, assinale qual a opção verdadeira:
A evolução para dilatação ventricular com disfunção sistólica ocorre em cerca de metade dos doentes
A incapacidade de elevação da pressão arterial durante o exercício associa – se a um maior risco de morte súbita cardíaca
A implantação de cardiodesfibrilhador implantável deverá ser considerada em todos os doentes
A profilaxia de endocardite bacteriana está indicada nos doentes que apresentem gradiente no tracto de saída do ventrículo esquerdo
O uso de diuréticos poderá ser considerado para diminuir o gradiente do tracto de saída do ventrículo esquerdo.

Relativamente a estratificação de risco no espectro da AI/EAMsST, assinale a afirmação falsa:
O score de risco TIMI compreende sete variáveis independentes e foi concebido para uma análise de um resultado combinado de morte, de eventos isquémicos e da necessidade de revascularização miocárdica
O espectro de risco da AI/EAMsST é muito variável, sendo que a mortalidade no final do primeiro mês pode atingir os 10%
A idade, a toma prévia de aspirina e a história de enfarte do miocárdio prévio são três das variáveis que compõem o score de risco TIMI
A presença de 4 variáveis do score de TIMI confere um risco de um resultado combinado de morte, reenfarte ou revascularização de aproximadamente 20% até ao 14º dia após a SCA
Uma das finalidades da estratificação de risco é a optimização do tratamento médico anti-plaquetar e anti-coagulante, se possível num contexto de uma abordagem invasiva.

Relativamente ao tratamento anti-agregante plaquetar e anticoagulante, no contexto de um EAMcST, assinale a afirmação incorrecta:
Estudos randomizados mostraram uma redução do risco relativo de morte de 50% com a utilização de aspirina versus placebo
O recurso ao clopidogrel teve um impacto prognóstico favorável quer no contexto de fibrinólise, quer no contexto de revascularização percutânea
Os inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa parecem úteis no EAMcST submetido a intervenção coronária percutânea
A utilização de enoxaparina está associada a taxas de complicações hemorrágicas graves mais elevadas, do que a heparina clássica no EAMcST submetido a fibrinólise
A utilização de enoxaparina está associada a menos eventos isquémicos do que a heparina clássica no EAMcST submetido a fibrinólise.

Relativamente à hipertensão arterial, as seguintes afirmações são verdadeiras, excepto:
Um doente medicado com ramipril 5 mg/dia, bisoprolol 10 mg/dia e nifedipina de libertação prolongada 60 mg/dia pode ser considerado hipertenso resistente
A hipertensão resistente é mais frequente em doentes jovens
Os bloqueadores dos canais de cálcio oferecem mais protecção contra o AVC que os inibidores da enzima de conversão da angiotensina II
É o grau de elevação arterial que determina a diferenciação entre crise e emergência hipertensiva
Num doente com 190/120 mmHg com encefalopatia hipertensiva, a diminuição da TA nas primeiras 2 horas deve procurar a normalização tensional (TA

Um padrão de doença difusa intersticial na radiografia de tórax sugere todas as seguintes excepto:
Edema pulmonar cardiogénico
Sarcoidose
Pneumoconiose
Fibrose pulmonar idiopática
Histiocitose de células de Langerhans.

Relativamente à avaliação da função ventilatória, indique a afirmação falsa:
O FEF25%-75% é considerado um parâmetro mais específico de obstrução das vias respiratórias de pequeno calibre
A capacidade residual funcional (FRC) corresponde ao volume de gás presente nos pulmões no final de uma expiração normal
A complacência pulmonar e a força dos músculos inspiratórios são os principais factores que determinam a capacidade pulmonar total (TLC)
A pletismografia corporal é útil para determinar a capacidade pulmonar total (TLC) em caso de enfisema bolhoso
No caso de deformidade da parede torácica com aumento da rigidez da mesma, o Volume Residual (RV) geralmente está aumentado.

Em relação à hiper-reactividade das vias aéreas (HRVA), indique a afirmação falsa:
A HRVA define-se por uma resposta broncoconstritor exagerada a estímulos inalantes que não produzem qualquer efeito em indivíduos normais
A acentuação da HRVA está relacionada com a frequência dos sintomas de asma
A HRVA pode reproduzir-se mediante a inalação de histamina ou metacolina
A HRVA é avaliada pela determinação da concentração de metacolina utilizada na prova de provocação brônquica necessária para reduzir o FEV1/FVC em 20%
O teste da metacolina é raramente útil na prática clínica.

Em relação aos infiltrados pulmonares com eosinofilia, indique a afirmação correcta:
As causas mais comuns dos infiltrados pulmonares eosinofílicos são farmacológicas e parasitárias
A pneumonia eosinofílica provocada pela nitrofurantoína surge geralmente cerca de 14 dias depois da toma do fármaco
A pneumonia eosinofílica aguda idiopática pode ter causas diversas
As pneumonias eosinofílicas surgem mais frequentemente em asmáticos
A síndrome hipereosinofílica implica uma contagem de eosinófilos periféricos superior a 500/mm3.

Relativamente à doença pulmonar intersticial (DPI) associada a distúrbios do tecido conjuntivo, seleccione a afirmação correcta:
A forma de acometimento pulmonar histopatológica mais comum é a pneumonia intersticial inespecífica
A DPI ocorre em cerca de 40% dos doentes com polimiosite/dermatomiosite
Existem evidências patológicas de DPI em 25% dos doentes com esclerose sistémica progressiva
A pneumonia intersticial linfóide e a bronquiolite obliterante não se encontram associadas à síndrome de Sjogren
A DPI crónica evolutiva é um fenómeno comum no lúpus eritematoso sistémico.

Na avaliação clínica de tromboembolismo venoso, é errado afirmar que:
A utilização de métodos de pontuação é útil na avaliação de probabilidade de evento tromboembólico
Uma dor súbita e grave na região gemelar sugere trombose venosa profunda
A embolia pulmonar periférica é mais dificilmente detectada que a embolia maciça
O prognóstico da embolia pulmonar depende não só da estabilidade hemodinâmica como também da determinação da função ventricular direita
A dor pleurítica relaciona-se mais frequentemente com embolia pulmonar leve.

No que respeita à mediastinite crónica, assinale a opção verdadeira:
Os doentes com mediastinite granulomatosa geralmente apresentam sinais de compressão de estrutura mediastínicas
Os doentes com mediastinite granulomatosa são geralmente assintomáticos
A mediastinite fibrosante tem um carácter assintomático
A sarcoidose é a causa mais frequente de mediastinite crónica, seguida da tuberculose
A fibrose mediastínica tem tratamento específico.

Em relação às opções terapêuticas da hipoventilação, é falso que:
A administração suplementar de O2 ajuda a atenuar a hipoxemia mas pode agravar os sintomas neurológicos
A maioria dos doentes com hipoventilação crónica associada à disfunção do sistema neuro-muscular respiratório acaba por necessitar de suporte ventilatório mecânico para que o tratamento seja eficaz
A hipoventilação relacionada com os distúrbios restritivos da parede torácica pode ser controlada eficazmente pela ventilação sob pressão positiva intermitente nocturna
Na alcalose metabólica de causa respiratória não se devem corrigir os níveis de bicarbonatos inadequadamente altos para o grau de hipercapnia crónica
Nos doentes com anormalidades dos nervos e dos músculos respiratórios, a estimulação electrofrénica está contra-indicada.

Na avaliação da hipercaliemia, escolha a afirmação correcta:
A nefropatia diabética só causa hipercaliemia quando em insuficiência renal grave
O bicarbonato de sódio estabiliza os potenciais de membrana diminuindo o potencial arritmogénico
Na maioria dos casos, a remoção dialítica de potássio é suficiente
As acidoses metabólicas são geralmente responsáveis por hipocaliemia ligeira
Os fármacos que inibem o sistema renina-angiotensina causam hipocaliemia independentemente da doença de base.

A excreção fraccionada de sódio pode ser maior que 1 na IRA pré-renal em todas as seguintes situações, excepto uma. Indique-a:
Terapêutica com AINEs
Insuficiência supra-renal
Uso de diuréticos
Insuficiência renal crónica
Síndromes perdedoras de sal.

Considerando os cateteres venosos para acesso vascular dialítico, assinale a afirmação falsa:
Os cateteres na veia femoral apresentam taxas de infecção mais elevadas
Os cateteres na veia subclávia associam-se a taxas de estenose mais elevadas
Os cateteres na veia femoral apresentam taxas de recirculação maiores quando comparados com os cateteres colocados na veia jugular interna
Os cateteres tunelizados apenas se podem colocar nas veia jugular, femoral e subclávia
A veia jugular externa é uma via de abordagem possível na cateterização venosa provisória.

Na glomerulonefrite pós-estreptocócica, é falso que:
Nos países Ocidentais a sua incidência tem diminuído ao ponto de se considerar esporádica
A proteinúria em faixa nefrótica é a manifestação mais frequente
A síndrome nefrítica aguda é a manifestação clínica clássica associada a glomerulonefrite aguda endocapilar
A evolução subclínica é cerca de 4-5 vezes mais frequente do que a nefrite clínica
É mais comum no sexo masculino e em crianças entre 2-14 anos de idade.

No que se refere à acidose tubular renal tipo 2 (ATR2), assinale a afirmação verdadeira:
As alterações associadas à ATR2 constituem a síndrome de Fanconi que resulta a longo prazo no desenvolvimento de osteoporose
Na forma infantil verifica-se a perda isolada de bicarbonato pelos túbulos proximais
A ATR2 é um distúrbio idiopático na maioria dos casos
A acidose metabólica associada à ATR2 é facilmente corrigida pela administração de bicarbonato
O seu tratamento consiste na reposição de bicarbonato por via oral sem suplementos de potássio.

Em relação à estenose da artéria renal, indique a afirmação falsa:
Um teste de triagem inicial é a ultrasonografia-doppler
A ausência de hipertrofia compensadora no rim contralateral deve despertar a suspeita de estenose bilateral ou doença parenquimatosa sobreposta
O controlo da pressão arterial e preservação da função renal não devem ser esperadas quando o índice de resistência do rim alvo é superior a 80%
Apesar dos avanços da terapêutica de revascularização renal percutânea, o reparo cirúrgico está indicado frequentemente
As taxas de sucesso com angioplastia transluminal percutânea convencional em doentes jovens com displasia fibromuscular são de 50% em termos de cura e melhora com controlo tensional noutros 30%.

Dos seguintes exames complementares de diagnóstico, qual apresenta maior sensibilidade no estudo da litíase urinária?
Urografia e.v., com preparação intestinal prévia
Rx renovesical digital
Ecografia com power-doppler
Cintigrama renal com MAG3
TAC helicoidal do aparelho urinário, sem contraste.

A profilaxia diária das ITU com 50mg de nitrofurantoína é eficaz nas seguintes situações clínicas, com uma excepção. Indique-a:
Prostatite crónica
Pós-operatório de prostatectomia
Mulheres com 4 ITU sintomáticas anuais
Homens com ITU diagnosticada antes dos 50 anos de idade
Após relação sexual em mulheres com infecção sintomática com relação temporal com a relação sexual.

Relativamente à hemorragia digestiva alta, assinale a afirmação incorrecta:
A incidência anual de internamento, na Europa, ronda os 0,1%
A taxa de mortalidade em doentes com menos de 60 anos sem outras comorbilidades importantes é inferior a 1%
Idade avançada é um factor preditivo independente de recidiva hemorrágica
A doença ulcerosa péptica é a causa mais frequente
A hemorragia por gastropatia erosiva, embora rara, tem quase sempre grave repercussão hemodinâmica.

Relativamente às principais indicações para endoscopia electiva, é falso que:
20% dos doentes com disfagia apresentam causa orgânica identificada em endoscopia
A endoscopia é mais sensível que o Rx baritado no diagnóstico da úlcera péptica
O primeiro exame endoscópico a realizar num doente com anemia ferropénica de origem gastrointestinal é a endoscopia digestiva baixa
Doentes com colite ulcerosa extensa devem ser submetidos a rastreio do carcinoma cólon rectal a cada 1-3 anos
Doentes com polipose adenomatosa familiar devem iniciar o rastreio do carcinoma cólon rectal aos 10-12 anos.

Qual das seguintes afirmações é correcta, no que respeita à má absorção de lactose?
É um dos vários distúrbios clinicamente importantes da absorção de carboidratos
Existem três tipos diferentes de deficiência de lactase: a deficiência primária, secundária e intermédia
A deficiência secundária ocorre em associação com doença da mucosa do intestino delgado
A deficiência intermédia é comum nos indivíduos não-caucasianos.

Em relação aos marcadores serológicos encontrados na doença inflamatória intestinal (DII), indique a afirmação verdadeira:
Os ASCA podem ser encontrados na população em geral, com uma frequência que ronda os 15%
Os doentes com colite ulcerosa ANCA+, têm maior probabilidade de apresentarem pancolite e colangite esclerosante primária
Os pANCA são positivos na grande parte dos familiares em 1.º grau de doentes com colite ulcerosa
Indivíduos com doença de Crohn com positividade para a porina C da membrana externa (Omp C) têm maior risco de desenvolver doença estenosante
Indivíduos com doença de Crohn ASCA+ desenvolvem formas de doença menos agressivas.

A propósito de prolapso rectal, indique qual das seguintes afirmações é correcta:
Na avaliação do prolapso rectal não é crucial excluir a presença de um pólipo ou tumor
É raro surgirem rectorragias
Aproximadamente 80% dos doentes com prolapso rectal apresentam obstipação
30% dos doentes apresentam síndrome de obstrução defecatória
A inércia cólica está associada em 25% dos doentes.

Em relação à isquemia intestinal aguda, indique a afirmação verdadeira:
Em mais de 75% dos casos os êmbolos localizam-se após a emergência da cólica média, a partir da mesentérica superior
A isquemia intestinal é uma entidade nosológica comum
Na cirurgia cardíaca electiva, a incidência de colite isquémica pode alcançar 35 a 40%
Os pontos de Sudeck e Griffiths são frequentemente poupados da isquemia cólica
O padrão de isquemia frequentemente não estabelece o nível da oclusão.

Relativamente às manifestações clínicas da hepatite viral aguda, assinale a opção falsa:
Ocorrem após um período de incubação dependente do agente etiológico em causa
A febre alta é mais frequente nas hepatites A e E
Habitualmente os sintomas constitucionais melhoram após o aparecimento de icterícia
É identificada esplenomegalia em 60% dos doentes
A exacerbação clínica aguda pode estar relacionada com o aparecimento de mutantes pré-core.

Relativamente a produção de lesões hepáticas por fármacos, assinale a afirmação falsa:
Em geral, a hepatotoxicidade é mais frequente nos indivíduos com doença hepática crónica subjacente
A toxicidade hepática dos anestésicos halogenados de 2.ª geração é, em regra, inferior à toxicidade hepática do halotano
A toxicidade dos cogumelos Amanita phalloides é uma reacção tóxica directa, dependente da dose
As medicações de ervanária, apesar de serem produtos naturais, acarretam risco de hepatotoxicidade
A dose tóxica de paracetamol depende do consumo de álcool do doente.

Considere o seguinte caso clínico: doente do sexo masculino, 42 anos, imunocompetente, que apresenta AgHBs positivo, IgG anti-HBc positivo, AgHBe positivo e ADN do VHB > 105 cópias/ml. Assinale a opção falsa:
A biopsia hepática é importante na determinação do prognóstico
A detecção de anticorpos anti-antigénio hepático solúvel é improvável
A probabilidade de conversão espontânea em hepatite crónica B não replicativa é de aproximadamente 10 a 15% ao ano
Se medicado com IFN-α (10 UM, 3x/semana) durante 16 semanas, há cerca de um terço de probabilidade de desaparecimento do AgHBe e redução dos níveis de ADN do VHB
A obtenção de resposta terapêutica sustentada é menos provável que nos doentes com AgHBe negativo.

Relativamente às causas de cirrose, indique a afirmação incorrecta:
Cerca de 20% dos doentes com hepatite B crónica acabam por desenvolver cirrose
A esteato-hepatite não alcoólica tem sido identificada num elevado número de doentes com o diagnóstico de cirrose criptogénica
A maioria dos doentes com hemocromatose, homozigóticos para a mutação C282Y do gene HFE, acabam por evoluir para cirrose hepática
A doença de Wilson surge tipicamente em adolescentes e adultos jovens
Na cirrose associada à doença de Wilson, os níveis séricos de ceruloplasmina encontram-se diminuídos.

A pancreatite aguda pode decorrer com complicações locais e sistémicas. Em relação a estas, assinale a afirmação correcta:
O abcesso pancreático é uma complicação precoce (antes das 4 semanas)
A retinopatia de Purtscher é uma complicação relativamente incomum, que se manifesta pela perda gradual e grave da visão
O líquido na ascite pancreática verdadeira tem habitualmente uma concentração de amilase entre 10 000-20 000 U/l
Os pseudoquistos ocorrem em cerca de 15% dos doentes com pancreatite aguda
Complicações renais não estão incluídas nas complicações sistémicas da pancreatite aguda.

Portugal nº 177

2010-10-26T21:01:00.002+01:00

É verdade, segundo dados do FMI, na última década entre os 180 países oficialmente reconhecidos pela comunidade internacional Portugal foi o 177º com maior crescimento. Ou seja se esta lista fosse de países com pior crescimento ficávamos com a medalha de bronze. Desta vez temos que admitir que "o Sócras" tem razão lá fora fazem tudo para nos prejudicar. Estamos em 3º lugar e eles viram logo a lista ao contrario só para irmos para o fim.

Quem nos acompanha neste honroso lugar?

Ouro: Haiti, que na última década foi o único pais que teve um crescimento negativo (-2.39%)
Prata: Itália que cresceu 2.43%
Bronze: Portugal que cresceu 6.47%

1577

2010-10-16T20:19:00.003+01:00

Após um longo período de espera foi ontem conhecida a lista de candidatos ao IM-2011 A.
São 1577 um numero record. Agora apenas resta aguardar pelo dia 18 de Novembro para poder ordenar estes nomes e ver quem se junta ao topo e quem fica abaixo da linha de água.
Alea jacta est.

Há dias assim

2010-10-14T20:04:00.003+01:00

Há dias que simplesmente não rendem apesar de todos os esforços e de aparentemente serem dias iguais a todos os outros.
O dia de hoje para mim foi um desses dias. Tudo que tentei fazer hoje, parei após alguns minutos com a certeza de que estava a esforçar-me inutilmente. Nem trabalho, nem diversão estou simplesmente apático.
Porque há dias assim ? Porque também existem dias em que tudo corre bem, sentimos que somos especiais e nesses dias podemos melhorar o mundo, nem que seja apenas o de uma pessoa.

Especialidade??

2010-09-06T21:11:00.005+01:00

Para todos os colegas que lutam para descobrir a sua especialidade de sonho.

Aqui vai um algoritmo para os ajudar a decidir.

Calhamaços

2010-08-17T20:45:00.003+01:00

Como se ler um calhamaço em 5 Volumes não fosse suficiente, decidi por-me a ler outro calhamaço desta vez em apenas 2 volumes (mas o conjunto chega as cerca de 1000 paginas).
Assim aquilo que comprei como possível prenda tornou-se agora a minha leitura diária, isto porque ao ler o prólogo fiquei logo preso à actualidade de um texto que tem mais de um século e á capacidade de dialogo que o narrador tem com o leitor.
Quando chegar ao fim espero colocar um post mais esclarecedor com a minha opinião global sobre o livro. Ainda deve demorar pois ainda estou no primeiro volume e o tempo disponível não é muito.
Qual o livro que estou a ler?
Os Irmãos Karamazov de F. Dostoievski
Depois de ler Crime e Castigo (um must) fiquei com muita curiosidade para conhecer mais deste escritor russo.
Veremos qual a impressão final.

Regresso de Férias

2010-08-07T16:05:00.003+01:00

Este titulo já não é recente pois regressei de férias há já 9 capítulos (uma semana para quem se regula pelo calendário gregoriano)

Foram tempos muito bons, um calorzinho bom de Verão mas não em excesso, mar calmo e água a uma temperatura de fazer inveja a algumas estâncias mais tropicais e como sempre muitas histórias para contar, pois o ser humano arranja sempre capacidade para nos surpreender.
Enfim foi uma pena terem sido tão curtas mas na realidade estive estes dias todos para descançar das férias, sim porque apesar de serem férias todos os dias acordava as 7:30H da manhã e se estão a pensar que era para estudar enganam-se.

Verão

2010-07-13T17:05:00.003+01:00

Chegou a altura de interromper as pouco regulares postagens por algum tempo.
O motivo: a chegada do Verão e a famosa ida a banhos.
O verão não a minha estação favorita do ano. Não suporto o calor infernal que faz dia e noite e sou incapaz de ficar tipo reptil horas inteiras ao Sol. Talvez por isso a minha cor de Verão seja semelhante á de Inverno .
Uma ida á praia para mim inclui obrigatóriamente ir ao banho e longos passeios pela areia (se não fosse o mar duvido que alguma vez fosse a praia).

Away

2010-07-13T16:44:00.002+01:00

Não estou de férias, mas também não estou a trabalhar,
já não sou estudante, mas o que devo fazer é estudar.
o corpo vai para longe, mas o espírito fica preso a matutar
que raio de vida esta não poder parar de estudar.

O barulho

2010-07-05T21:14:00.007+01:00

O silêncio por estes dias anda claramente pelas ruas da amargura. Até já nas situações mais solenes em que o silêncio era sinal de profundo respeito ou pesar. Este foi substituído por barulho

O barulho (ou será melhor dizer o ruído) pelo contrario está em alta e dificilmente poderia estar melhor.
O barulho distrai, perturba e impede-nos de conhecer, avaliar e enfrentar os problemas.

Na sociedade actual o ruído é uma verdadeira droga porque nos vai alienar dos nossos problemas e da nossa vida. Vai distrair o cérebro e afastar a consciência para bem longe para não nos perturbar e continuarmos com as nossas vidinhas quotidianas, como que anestesiados por esta cornucópia que nos embriaga.

O silêncio assusta é verdade, mas também nos dá a possibilidade de pensar nos problemas, na vida, na sociedade, no mundo e na realidade. Por vezes de uma forma completamente nova e assim focar as nossas energias e arranjar novas soluções para os problemas.

O silêncio cria pontes, contribuindo para ultrapassar um pouco do individualismo actual. É no silêncio que podemos ouvir o outro e só ouvindo o outro podemos criar pontes com e para ele.

O silêncio é cada vez mais preciso, no entanto, cada semana que passa são criadas novas formas de ruído. Um ruído branco homogéneo que tudo absorve.

O médico novo

2010-07-05T18:59:00.004+01:00

Hoje é o primeiro dia útil após o fim do curso. Já nada me separa da profissão.
Muitos parabéns a todos os colegas que também acabaram agora esta aventura de 6 anos, principalmente a todos aqueles com quem convivi mais de perto e com quem partilhei horas sem fim na realização de trabalhos, posters, apresentações, casos clínicos, estágios e tantas outras coisas.
A partir de agora deixámos de estar na base da pirâmide. Afinal já somos Mestres Doutores (o quer que isso signifique).

Bailarico

2010-07-01T21:58:00.004+01:00

Supostamente amanha é o meu último dia como aluno da faculdade o que esta a motivar uma larga variedade de festejos muitos dos quais envolvem demonstrações de uma coordenação motora que eu ao longo destes 6 anos desenvolvi apenas rudimentarmente. Desta forma vou saltar as festas mais agitadas e vou aproveitar a grande festa no serviço que com champanhe balões e toneladas de comida promete ser o evento da temporada festiva.

Global

2010-06-30T18:07:00.003+01:00

Hoje após o fim anunciado de um jornal que para um pequeno grupo marcou as manhas e horas de almoço durante um longo periodo.
É verdade que nos últimos tempos já não o apanhava muitas vezes e quando o fazia já não era com o mesmo entusiasmo de outros tempos em que depois de lidas as noticias ditas sérias apareciam as paginas mais desejadas.
Como esquecer o horóscopo diário um verdadeiro guia de vida que todos os dias nos brindava com uma pequena pérola de sabedoria.
Em relação à ultima pagina dedicada aos boatos internacionais sempre lembrarei as horas de conversa e diversão que proporcionaram (apesar dos seus personagens praticamente não variarem) e os úteis "desbloqueadores de conversa" que forneceram, roubando a expressão ao Nuno Markl & Co.

Resta-me dizer Global obrigado por estes momentos

Responsabilidade

2010-06-21T20:31:00.004+01:00

Confesso que sempre me fez alguma confusão o facto de algumas pessoas mandarem para o ar uns palpites sem conhecerem bem aquilo de que falam ou falarem sem pensar no que dizem.
Quando isso acontece e as pessoas em causa são responsáveis por esclarecer duvidas ou dar ordens a situação torna-se um bocadinho mais séria.
Assim uma urina II que era indispensável colher hoje, afinal já não é precisa porque no fim de contas "até nem tem muita lógica".

Cada vez tenho menos paciência para os chefes intermédios.

O conhecimento

2010-06-11T19:39:00.002+01:00

Hoje pela primeira vez neste estágio aconteceu aquilo que devia estar a acontecer desde o primeiro dia. Aprendi uma coisa nova, não foi muito mas deu para sentir o prazer do conhecimento novo, e sentir que mais um bloco foi colocado no edifício.

O que foi que aprendi ?
Aprendi que são necessários 40cc/Kg/dia de soro fisiológico para manter um individuo hidratado. ou seja alguém com 70Kg necessitará de 2800cc/dia para manter o estado de hidratação adequado.

Esta era uma pergunta que já há algum tempo me inquietava, mas que nunca tinha tido a coragem de fazer.
Este facto marcou o meu dia acima de tudo porque curiosamente tinha estado a estudar alterações hidro-electroliticas e consegui relacionar este facto com outras coisas que tinha lido. A famosa rede do conhecimento.

Cardiologia

2010-06-06T18:25:00.002+01:00

Hoje terminei o 4º Volume do Harrison dedicado ao Coração. De um modo geral bem organizado perde em alguns capitulos por ser demasiado exaustivo sem proveito, no entanto a meu ver o pior defeito deste volume é a sua péssima tradução que confusão de conceitos, para além das inesqueciveis bulhas e do formidável jaleco (se tiver um cão vou dar-lhe este nome está decidido).
Assim já só falta o pequeno volume de Nefrologia para terminar a primeira volta pela matéria da PNS (na realidade em relação a nefro será uma releitura pois grande parte do livro foi já lido com o suave o embalo e a bonita paisagem da linha Estoril/Cascais), isto para já não falar que esta área é uma paixão antiga.
Pelo que espero que todos esses factores se conjuguem para uma leitura rápida e produtiva.

A imagem

2010-05-31T19:30:00.001+01:00

O cartoon que fez três pessoas desmancharem-se a rir e que até nem axo assim tão engraçado

Sob a capa

2010-05-31T19:16:00.004+01:00

Introdução: O rastreio do consumo nocivo de álcool, frequentemente não é realizado nos cuidados de saúde primários (CSP), por receio de uma reacção negativa por parte dos utentes e alegando falta de tempo. Contudo alguns estudos sugerem que os utentes apresentam grande abertura para abordar este tema e consideram importante ser questionados sobre estilos de vida.
Objectivos: Avaliar as atitudes em relação ao rastreio dos consumos de álcool, se alguma variável demográfica é determinante dessa atitude e a validade da aplicação da segunda questão Alcohol Use Disorders Identification Test-C (AUDIT-C) isolada como rastreio.
Métodos: Estudo transversal utilizando uma amostra de 175 utentes dos CSP da área da Grande Lisboa com aplicação de um questionário sobre atitudes em relação ao rastreio do consumo nocivo de álcool e do AUDIT-C, após recolha de informação demográfica.
Resultados: A maioria dos pacientes (>80%) demonstrou apoio ao rastreio dos consumos por parte do seu médico. A resposta a quatro afirmações mostrou-se relacionada com a idade e escolaridade. Contabilizaram-se 41 indivíduos (23.4%) com rastreio AUDIT-C positivo, representando 38.5% de homens e 14.5% de mulheres.
Conclusão: Os utentes apoiam o rastreio sobre consumos de álcool pelo seu médico, independentemente de quaisquer variáveis ou do método de rastreio. Estando igualmente abertos ao aconselhamento sobre esses consumos.

Serás Mestre

2010-05-28T18:23:00.002+01:00

Deu bastante trabalho mas depois da apresentação receber os comentários vale bem todo esforço e tempo.
Um novo impulso á auto-estima que fica bem lá em cima, pronta para enfrentar tudo e todos.

Enfim estou feliz pelo que aconteceu hoje mas também porque é menos uma coisa que fica pendurada.

Devia haver pelo menos um mestrado todos os anos.

PS- Até consegui não me esquecer de nada de importante para dizer, o pior é que com isso demorei mais 10 min do que suposto :-)

Finalmente

2010-05-21T18:17:00.002+01:00

Após muitos dias de perseguição finalmente consegui o meu dossier de estágio de Psiquiatria assinado.
Apesar da nota não ser nada de especial ao menos fica este problema resolvido e não vai ser por causa de um estágio de 2 semans que vou perder o ano ... mas se um problema se resolve logo outro se cria hoje quem ficou com o meu dossier de estágio foi a tutora de Pediatria. Vamos ver até quando.

Epifora

2010-05-19T19:27:00.000+01:00

Foi com um misto de comoção, alegria e nostalgia que durante o fim de semana pós-bênção tive oportunidade de ler algumas das fitas da minha pasta (ainda não recebi todas !!!).

Estavam todas maravilhosas e tenho que agradecer a simpatia de todos e a paciência de escrever as palavras que me dedicaram.

Benção

2010-05-19T19:23:00.001+01:00

Depois de uma semana muito agitada lá chegou o tão esperado dia da bênção foram longas horas em pé sem ouvir nada e ver muito pouco do que se passava. Valeu pela companhia que foi espectacular e pelo conceito. A parte menos boa foi ter que passar metade da cerimonia impedido de ver a cerimónia por causa dos vizinhos da frente.
Agora começo realmente a ter noção k o fim desta vida está próximo.
O que trará o futuro??

Um Blog !!! (Novo)

2010-05-06T19:00:00.000+01:00

Pedidos de várias familias (na realidade apenas de uma) levaram o semacentos a uma casa nova.
Enquanto não faço a transferência dos post antigos para este novo endereço vou continuar a manter e actualizar as duas casas do sem -acentos.